поиск по сайту   



ЧЕСТЬ И СЛАВА БОТКИНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Яковлев А.А., Рахманова А.Г., Котлярова С.И.


В апреле 2007 года исполняется 125 лет одной из старейших больниц Санкт-Петербурга – Городской инфекционной больнице имени С.П. Боткина. С именем этого знаменитого лечебного учреждения связана история борьбы с эпидемиями, история развития дезинфекционного дела, история отечественной инфектологии. Её возникновение в конце XIX века в Санкт-Петербурге было обусловлено насущной необходимостью изоляции и госпитализации «эпидемических заразных» больных.
Действительно, эпидемиологическое неблагополучие в столичном Санкт-Петербурге и рост числа инфекционных заболеваний (брюшного, сыпного и возвратного тифов, дифтерии, скарлатины, холеры и др.) не только среди неимущего класса, но и среди обеспеченных слоёв населения привёл к значительному подъему летальности – 22,4 на 1000 человек. Арендованные под временные больницы неприспособленные здания с содержанием чрезмерно большого количества больных, к сожалению, не смогли остановить эпидемическое распространение «заразных» болезней. Скученность, антисанитария привели к отрицательному эффекту – появлению внутрибольничной инфекции: микстформам среди больных, инфицированию и заболеванию больничного персонала. Известный терапевт Ю.Т. Чудновский поставил вопрос о целесообразности «иметь особую, по барачной системе выстроенную больницу». 30 сентября 1880 года городской Управой и Комиссией общественного здравия был утверждён проект больничного городка на 300 коек, который предусматривал строгое разграничение «инфекционной и чистой» территории.
Александровский, или Казачий, плац вблизи Александро-Невской Лавры – болотистое место, отведённое для постройки больницы, пришлось осушать путем производства сложных дренажных работ, территорию перекопать и засыпать привозной землёй и песком. 17 апреля по старому стилю 1882 года Александровская барачная больница была открыта для приема «горячечных», то есть лихорадящих больных. Она представляла собой 30 симметрично расположенных изолированных бараков для отдельных нозологических форм, включая специальный изоляционно-обсервационный барак и отдельный барак для диагностически неясных пациентов.
Деревянные бараки были построены в русском стиле – с балконами, крытыми верандами и резными крылечками (фото 1). Непременным дополнением к баракам являлись также «покойницкая» (так назывался морг) и часовня. При обустройстве больницы были применены самые передовые технологии ХIX века: тщательно продуманные эффективные системы вентиляции, отопления и освещения бараков, системы обеззараживания сточных вод с использованием дренажных труб. В больнице были созданы хлебопекарня, квасоварня и даже молочная ферма с 12 породистыми холмогорскими коровами. Больные ежедневно получали молоко сверх того, что на питание им отпускалось 30 копеек в день. Такая сумма в два раза превышала стоимость суточного рациона в других больницах. При условиях соблюдения противоэпидемического режима (насколько было возможно), строгому следованию санитарным нормам, а также благодаря грамотному лечению и уходу за тяжелыми больными, хорошему питанию через несколько лет барачная больница достигла снижения летальности, чем снискала себе большое уважение и почёт. Так появилась и постепенно благоустраивалась первая в России инфекционная больница.



Фотография 1

Под руководством первого главного врача Н.И.Соколова (с 1882 г. по 1893 г.) больница вскоре обрела заслуженную славу, успех и популярность, ибо именно здесь, на Александровском плацу, возникали, развивались и обретали жизнь замечательные новаторские научные и практические идеи в отношении организационной, санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной деятельности. Именно этой больнице принадлежат приоритеты в развитии таких важных направлений медицины, как эпидемиология, дезинфекция, медицинская статистика.
Впервые в России в 1882 году в Барачной больнице была установлена дезинфекционная камера – для того времени последнее слово в обеспечении лечебных учреждений специализированным оборудованием (фото 2). Здесь сухим гретым воздухом, а затем текучим горячим паром стали подвергать обработке бельё и одежду пациентов. В 1892 году был установлен паровой дезинфекционный аппарат С.Э. Крупина, который приобрел такую популярность, что с его помощью проводили дезинфекцию вещей от городского населения. Кроме того, здесь впервые как система была введена дезинфекционная обработка внутренних помещений. При обработке бараков сначала использовали высокотемпературный режим, затем окуривание помещений хлором. Врачи-дезинфекторы имели репутацию самых авторитетных специалистов дезинфекционного дела. В скором времени и в других столичных больницах, а затем и в больницах других городов были оборудованы аналогичные дезинфекционные камеры. С 1918 года здесь была организована городская дезинфекционная служба, которая под руководством В.А. Пацановского проводила работу по дезинфекции жилых и служебных помещений в городе.



Фотография 2

С первых лет существования стационара попечителем по врачебной части стал выдающийся русский ученый профессор С.П. Боткин, с чьим именем связаны все прогрессивные новшества, рожденные в стенах Александровской барачной больницы. Так, 1 мая 1883 года по инициативе С.П. Боткина и его учеников появилась первая в России санитарная карета, предназначенная специально для перевозки инфекционных больных (фото 3). До этого использовались различные пролетки и дрожки, и было замечено, что у извозчиков очень высокая заболеваемость заразными болезнями. Передовая врачебная идея – выделение отдельного транспорта для больных – явилась одним из первых шагов противоэпидемических мероприятий и истоком развития эпидемиологической службы. С тех пор именно так – только специальным транспортом – и осуществляется доставка инфекционных больных. Теперь совершенно очевидно, что первая карета явилась прообразом будущей Скорой помощи.



Фотография 3

Следует особо отметить заслугу С.П. Боткина в отношении введения карточной системы регистрации больных. Учёт каждого больного в виде «Скорбного листа» (так называлась тогда история болезни) позволил систематизировать заболевания по нозологическим формам, по профессии, по клинико-лабораторным и многим другим параметрам. Так, сейчас в сохранившихся отчетах 1895 года мы можем прочесть о профессиях, навсегда ушедших в историю: «лакей», «мешочник», «фонарщик» и др. Созданная картотека больных и модуль обязательного публикуемого годового отчета привел к очевидности проведения статистического анализа данных.
Диссертация М.П. Порцеля от 1898 года «О заболеваемости и смертности от брюшного тифа в Санкт-Петербурге за 10 лет» уже являлась серьезным статистическим исследованием, представляющим большой научный интерес. Это положило началу развития медицинской статистики, без которой в настоящее время невозможно представить оценку любого медицинского феномена.
Серьезным воплощением научно-исследовательских идей С.П. Боткина явилось создание при больнице химико-физиологической лаборатории, второй в городе (фото 4 сделано с газетного снимка).



Фотография 4

Первая лаборатория была создана им же при терапевтической клинике Медико-хирургической академии. Чтобы осуществлять лабораторный контроль и физиологический эксперимент в клинике, Сергей Петрович жертвовал на обе лаборатории собственные сбережения. В больнице работали блестящие клиницисты, но надо признать, что теперь к субъективной оценке болезни прибавились дополнительные объективные критерии – лабораторные тесты. Кроме того, лаборатория проводила контроль молока, отпускаемого для больных, а также фильтрованной и не фильтрованной невской воды. Со временем лаборатория начала работать в качестве первой городской санитарной станции. Здесь стали проводить занятия по бактериоскопии, читать лекции по вопросам бактериологии инфекционных болезней, по внутренним болезням. Руководил больницей в этот период с 1893 по 1920 годы С.В. Посадский. Таким образом, в Александровской барачной больнице, располагавшей лабораторией, амбулаторией, дезинфекционной камерой, изолятором, санитарным транспортом, постепенно сложилась единая система инфекционной службы города.



Фотография 5

Практически с первых лет участия Сергея Петровича Боткина (фото 5) в делах больницы здесь началось изучение инфекционных болезней. С.П. Боткин и его ученики делали регулярные сообщения о клинических случаях холеры, сапа, бешенства, гастроэнтеритов, брюшного и сыпного тифов, докладывали о медицинских проблемах на заседаниях Общества русских врачей, публиковали статьи и обзоры в периодической медицинской печати. Сергей Петрович, являясь попечителем Александровской больницы, ввёл много новых лабораторных методов обследования больных, регулярно присутствовал на секционных разборах, требовал от лечащих докторов сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов. Под его руководством было опубликовано свыше 100 печатных трудов, в том числе по морфологии брюшного тифа, защищено 12 докторских диссертаций. Был выполнен ряд исследований по зарождающейся тогда микробиологии, например «Бациллы Сапа и их значение для диагностики» Н.П. Васильева, именем которого впоследствии был назван лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля). В лаборатории проводили конференции врачей с обсуждением научных проблем, сложных и показательных случаев из клинической практики, врачебных наблюдений. Здесь же сын Сергея Петровича – С.С. Боткин и его коллеги создали и применили в 1897 году противодифтерийную сыворотку.



Фотография 6

Внимательное и скрупулезное клиническое наблюдение («беспристрастное исследование больного» - по выражению самого С.П. Боткина, фото 6), тщательное лабораторное обследование, стремление к анализу и обобщению – вот характеристика многосторонних научных поисков выдающегося клинициста Сергея Петровича Боткина, которые легли в основу замечательных научно-исследовательских традиций российской инфектологии. В своей классической лекции С.П. Боткин впервые высказал идею об инфекционной природе желтухи. Так было положено начало первой научной отечественной школы инфекционистов и эпидемиологов. Талантливые врачи-исследователи, работавшие в инфекционной больнице – Н.И. Соколов, С.В. Посадский, С.С. Боткин, Н.П. Васильев, С.Е. Крупин, Н.В. Усков, А.А. Нечаев совместно с другими крупными медицинскими учёными Санкт-Петербурга добились значительных успехов в приоритетных направлениях русской медицинской науки.
После смерти С.П. Боткина в 1889 году больницу, для которой он так много сделал, переименовали. Она стала называться «Городской барачной в память С.П. Боткина больницей». В последующем медицинские отчеты работы больницы за 10, 15 и 25 лет, составленные известными талантливыми клиницистами (Ю.Т. Чудновским, Н.И. Соколовым, С.В. Посадским) и опубликованные в печати, представляли богатейший фактический материал по инфекционным заболеваниям конца XIX – начала XX веков. Эти материалы и поныне хранятся в больничной библиотеке (фото 7), созданной вскоре после возникновения самой больницы. С 1896 по 1901 годы в больнице работал в качестве ординатора и заведующего библиотекой В.В.Смидович, впоследствии писатель Вересаев, автор знаменитых «Записок врача».



Фотография 7

С 1922 по 1933 годы больницей руководил профессор Г.А. Ивашенцев, посвятивший всю свою жизнь возрождению инфекционной больницы после гражданской войны.



Фотография 8

Ремонтно-восстановительные работы (фото 8) были закончены осенью 1924 года с открытым коечным фондом на 800 человек. Результатом напряженной работы Г. А. Ивашенцева стали не только восемь построенных новых каменных корпусов, но и популярный учебник по инфекционным болезням. Больница стала клинической базой 1-го Ленинградского медицинского института и Военно-медицинской академии, сюда пришел крупнейший ученый инфекционист Н.К. Розенберг, также автор знаменитого учебника по инфекционным болезням. Известный учёный К.Т. Глухов, профессор 1-го Ленинградского медицинского института, плодотворно и тесно сотрудничал с инфекционной больницей. В период с 1927 по 1938 годы больница была одним из лучших госпитальных учреждений Европы. После смерти Г.А. Ивашенцова улица, ведущая к больнице, стала носить его имя.
Главным врачом с 1933 по 1941 год стал видный инфекционист и эпидемиолог С.В. Висковский, много сделавший для укрепления её связей с клиниками медицинских вузов города. При нем она стала называться Клинической инфекционной больницей им. С.П. Боткина и превратилась в базу кафедр инфекционных болезней всех ленинградских медицинских институтов и Военно-медицинской академии. Научно-исследовательская работа сотрудников больницы была ориентирована в основном на изучение желудочно-кишечных инфекций. Руководил ею крупный ленинградский патологоанатом В.Д. Цинзерлинг.
Во время Великой Отечественной войны деревянные и новые каменные корпуса сильно пострадали. На территорию было сброшено 6 фугасных и несколько сотен зажигательных снарядов. Но работа не прекращалась – и лечебная, и научно-исследовательская, связанная в основном с особенностями течения инфекционных заболеваний в условиях блокады (наблюдалась высокая заболеваемость и летальность от сыпного тифа и лептоспироза). Руководила больницей с 1941 по 1953 годы Г.Л. Ерусалимчик, составившая обзор по материалам блокадных лет. После войны в 1947 году зарегистрирована последняя вспышка эпидемического сыпного тифа. С 1953 по 1966 годы больницу возглавила М. М. Фигурина, глубоко преданная больнице и написавшая замечательную историю ее создания.
Послевоенная масштабная реконструкция больницы под руководством главного врача Б.В. Стукова (с 1966 г. по1983 г.) началась с середины 60-х годов и с 1983 года продолжалась Ю.К. Чернышовым в общей сложности около 30 лет. В ходе этой реконструкции были выстроены четыре многоэтажных корпуса, в которых сегодня размещаются клинические отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, хирургия с операционным блоком, акушерское и приемное отделения. Это позволило увеличить коечную мощность больницы до 1210 коек и сохранить её статус как крупнейшего стационара Европы. Следует сказать, что с самого возникновения больницы все главные врачи проводили колоссальную созидательную деятельность, постоянно занимались реконструкцией и восстановлением лечебных и хозяйственных корпусов, обеспечивали больницу согласно достижениям своего времени современным оборудованием, воспитывали достойные медицинские кадры. Этим самоотверженным, волевым людям удалось сохранить уникальность предназначения и реализовать воплощение самых прогрессивных идей в отношении борьбы с «заразными» болезнями.
В настоящее время (с 1994 года главный врач профессор А.А. Яковлев) больница им. Боткина представляет собой стационар децентрализованного типа, расположенный на территории 12,5 га в центре Санкт-Петербурга, работающий в режиме круглосуточного оказания экстренной специализированной помощи жителям города и области. В больничном городке уже нет ни одного деревянного барака, среди множества парковых деревьев располагаются 28 лечебных и 14 вспомогательных отделений и подразделений. Ежегодно в больнице проходят лечение более 35 тыс. пациентов. Амбулаторно-поликлиническое отделение больницы осуществляет более 120 тыс. консультаций в год. В 1987 году в больнице им. С.П. Боткина впервые в России был организован клинический центр СПИДа, включающий кабинет анонимного обследования, межведомственную городскую референс-лабораторию, а также специализированные отделения. В последние годы по мере распространения ВИЧ-инфекции в стране и в городе, помощь ВИЧ-инфицированным оказывают практически все подразделения, в том числе инфекционно- хирургическое отделение, а также акушерское отделение, где проводят родоразрешение ВИЧ-инфицированным женщинам и оказывают неонатологическую помощь новорождённым. В больнице осуществляется программа химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-трансмиссии, а также экстренная химиопрофилактика травмированных медицинских работников ЛПУ города.



В период с 1994 года были открыты новые структурные подразделения больницы: второе отделение реанимации и интенсивной терапии на 13 коек, Дневной стационар для лечения и наблюдения больных ВИЧ-инфекцией, Отдел обязательного медицинского страхования, Городской центр инфекционной патологии, Пункт профилактики ВИЧ-инфекции, Отдел госпитализации и эвакуации больных инфекционными заболеваниями и туберкулезом, Служба видеонаблюдения и контроля, бригада технического обслуживания. Оборудованы согласно новым технологиям и успешно функционируют отделение экстракорпоральной детоксикации, в том числе с использованием дорогостоящей высокотехнологичной системы МАРС (молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система), кабинет гипербарической оксигенации – барокамера. В 1995 году открыт врачебный здравпункт для бездомных и лиц, освободившихся из мест лишения свободы. Здравпункт имеет исключительное значение в качестве лечебного звена и контрольно-профилактического надзора за социально дезадаптированными лицами.
Больница им. С.П. Боткина является единственным в городе инфекционным стационаром, обеспечивающим эпидемиологическое благополучие города. Будучи по номенклатуре учреждений специализированным инфекционным стационаром, в то же время она, по сути, функционирует как многопрофильное медицинское учреждение. Одной из задач, решение которых присуще только инфекционной больнице является организация и проведение лечебных, в том числе реанимационных, мероприятий в условиях чрезвычайных эпидемических ситуаций, включая возникновения случаев особо опасных инфекций. Проведение мероприятий и постоянная готовность больницы для приема больных с особо опасными инфекциями особенно актуальна в настоящее время при существующей потенциальной угрозе биотеррористической атаки. В приемном отделении и отделении летучих аэрогенных инфекций оборудованы специализированные боксы с автономной приточно-вытяжной вентиляцией и электронным кодом для входа. Ежегодно проводятся командно-штабные учения и тактико-специальные учения с личным составом подвижного инфекционного госпиталя МС ГО. Учения проводится с ежегодным чередованием нозологических форм карантинных инфекций.
С 1996 года в соответствии с приказом № 360 от 21.06.1995 г. Комитета по здравоохранению на базе больницы им. С.П. Боткина организован городской центр по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями, объединивший все инфекционные подразделения города, шесть кафедр инфекционных болезней всех медицинских вузов, Городской вирусологический центр, инфекционный и эпидемиологический Организационно-методические отделы.
В стенах больницы постоянно ведется большая научная работа. Практически все кандидатские и докторские диссертации по инфекционным болезням у взрослых готовятся на богатейшем клинико-лабораторном и патоморфологическом материале больницы. При тесном сотрудничестве представителей инфекционных кафедр вузов постоянно издаются методические пособия, монографии, руководства по инфекционным болезням. Консультативную деятельность осуществляют 46 человек из числа профессорско-преподавательского состава кафедр, в том числе 10 профессоров, 18 доцентов, 18 ассистентов, из них 16 кандидатов медицинских наук.
Первостепенными задачами при взаимодействии являются проведение методической работы, направленной на повышение качества диагностики и оказания медицинской помощи инфекционным больным, организация стационарной и поликлинической помощи пациентам с инфекционными заболеваниями. Сотрудники кафедр, главный инфекционист Комитета по здравоохранению, главный врач больницы проводят большую работу по подготовке научно-педагогических кадров и специалистов не только для города и страны, но и для зарубежных стран. Администрация больницы и сотрудники кафедр организуют и проводят конференции, симпозиумы, семинары с отечественными и зарубежными специалистами. Исторически сложились международные отношения со Скандинавскими странами – Финляндией и Швецией, с которыми осуществлен проект по дифтерии, обсуждается проект по заболеваемости инфекционными заболеваниями у лиц-мигрантов. Совместно с университетом г. Тампере выполнен большой научный проект о совместном проекте по дифтерии; проводятся тренинги по инфекционным болезням для врачей общей практики, врачей-урологов, клинических фармакологов, интернистов. По проекту с медицинскими колледжами США из городов Милуокки и Висконсин, с Йельским университетом разрабатываются темы о комплексной стратегии профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, о реабилилитации психологически дезадаптированных ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-больных. Совместные проекты реализуют обучающие проекты: семинары и тренинги для инфекционистов, интернистов, кардиологов из Финляндии, Швеции, Монголии, Белоруссии.
Активная научная работа привлекает практических врачей и сотрудников больницы к выполнению исследовательских работ, среди работающих врачей в стационаре 30 кандидатов медицинских наук, 2 – кандидата биологических наук, 1 – кандидат технических наук. Главный врач – доктор медицинских наук, является профессором, заведующим кафедрой инфекционных болезней Санкт-Петербургского университета.
С 1998 года инфекционная больница принимает участие в международных мультицентровых клинических исследованиях в соответствии с Федеральным законом РФ и международными правилами GCP (Good Clinical Practice) о лекарственных средствах. Городская инфекционная больница №30 с 1998 года имеет лицензию для проведения клинических испытаний и фактически является базой Роспотребнадзора для выполнения такой работы. Исследования проводятся по поручению Минздрава РФ после одобрения Центрального Этического комитета РФ. Для проведения этих исследований в больнице был организован свой локальный Этический комитет, включающий семь человек. На протяжении этих лет врачи и медицинские сестры приобрели опыт проведения международных клинических исследований, все участники проектов имеют сертификат GCP. Так, например, в клинических испытаниях известного препарата атазановира, широко проводившихся в международном масштабе, есть доля участия инфекционной больницы. Препарат в настоящее время с успехом применяется для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов.
Инновационные технологии продолжают внедряться в жизнедеятельность больницы: с 2005 года в рабочем режиме функционирует беспроводной высокоскоростной канал общего пользования Интернетом, охватывающий служебные корпуса. В поликлиническом отделении в 2006 году внедрена первая в регионе таймерная информационно-управляющая система, обеспечивающая визуальное представление информации на экранах о загруженности врачебных кабинетов и позволяющая равномерно регулировать поток пациентов без скопления живых очередей. Кроме того, на нескольких экранах мониторов в популярной и доступной форме для пациентов предоставляется информация о возможностях диагностики и лечения отдельных хронических инфекционных заболеваний, наиболее часто встречающихся среди населения. Таким образом, часть пациентов становится информированными и ориентированными в своем заболевании, что существенно облегчает контакт с ними при врачебных консультациях.
Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина, располагающая большим отрядом опытных квалифицированных специалистов – настоящий форпост инфекционной службы Санкт-Петербурга, это школа инфекционистов и эпидемиологов с сохранившимися боткинскими традициями и преемственностью. Это бесперебойная многофункциональная система, способная решать сложные организационные, инфекционно-эпидемиологические научные и практические задачи во все времена. Это честь и слава нашего города.



 

HotLog

  TopList

Rambler's Top100