epidemiology / эпидемиология поиск по сайту   



В сб. тезисов докладов научно-практической конференции
«Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции», СПб., 2000г.

ФАКТОРЫ РИСКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В, С И ВИЧ

Платошина О.В., Герман А.М., Шляхецкий Н.С., Щербо А.П., Дровнина С.П.,

Комитет по здравоохранению, Медицинская академия последипломного образования
Санкт-Петербург


Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами актуальных гемоконтактных инфекций – гепатитов В, С, ВИЧ, - обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов стационаров; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и компенсации ущерба за риск инфицирования или состоявшееся инфицирование, и другое.

Целью настоящего исследования явилось изучение факторов риска (ФР) внутрибольничного инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников для разработки предложений по совершенствованию профилактики и контроля за внутрибольничными гемоконтактными инфекциями. Было установлено, что к приоритетным ФР относятся производственные нестандартные ситуации (ПНС), сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстратов пациентов на кожу и слизистые медицинских работников. При этом, производственный травматизм и прочие нестандартные ситуации рассматривали как интегральный ФР, представляющий собой совокупность различных обстоятельств, детерминирующих ПНС.

Одним из фрагментов работы стало изучение спектра и частоты ПНС. Использовались методы экспертной оценки, интервьюирования медицинских работников (индивидуального и фокусных групп) по специально разработанному опроснику и анкете; проводилось обследование рабочего места и условий труда медицинских работников по случаю травмы. Травмы учитывали в медицинском учреждении и в пункте экстренной вакцинации против гепатита В в журналах по специально разработанной форме. На основании экспертной оценки, данных интервью, учётных документов и результатов обследования по случаю травмы у 58 медицинских работников (22 врача, 34 медсестры, 2 санитарки) установили, что характер и частота травм зависела от специальности (профиля отделения), должности, стажа работа на данном рабочем месте и навыка выполнения манипуляции, обеспеченности средствами индивидуальной защиты и др. Кроме того, частота травматизации зависела также от организации сбора и утилизации биологически опасных медицинских отходов.

Наиболее частыми повреждениями явились уколы иглами при разборке шприцев, капельниц, промывке игл и ушивании ран (20 медсестер из 34 и 7 врачей-хирургов из 14); порезы зарегистрированы у 12 медицинских работников из 58, в том числе стеклом у 2 санитарок клинико-диагностических лабораторий и 1 фельдшера-лаборанта.

Наиболее частыми нестандартными ситуациями, обусловившими попадание биологических жидкостей (чаще всего крови) от пациентов на поверхность кожи и слизистых медицинских работников, оказались аварии при установке катетеров и оперативных вмешательствах. На эти факторы в анамнезе за предшествующие опросу 6 месяцев указали 24 медсестры и 11 врачей; для 3 медсестёр и 2 врачей данное обстоятельство явилось поводом для обращения на экстренную вакцинацию против гепатита В.

Из 20 медсестёр, травмированных иглами, стаж работы менее 1 года имели 9 человек, от 1 года до 5 лет – 7, более 5 лет – 4.

13 врачей-хирургов из 14 травмировались во время операций, в том числе при продолжительных - 3 часа и более – 8 человек.

К эксвизитным вариантам травматизации можно отнести укусы и оцарапывание пациентами: зафиксировано по одному случаю у 2 детских врачей-стоматологов, обратившихся в связи с этим за консультацией о степени риска инфицирования вирусом ГВ и целесообразности экстренной вакцинации.

Результаты экспертного опроса и анкетирования обратившихся за экстренной вакцинацией показали, что среди причин травматизма наиболее частыми являются: срочность выполнения процедур (82%), большая психологическая нагрузка (61%), неисправность инструментария (34%), недостаточная освещенность и «неудобное» рабочее место (34% и 26% соответственно), неиспользование индивидуальных средств защиты (24%) и др.. По мнению более 40% экспертов (13 врачей и 25 медицинских сестер) наиболее часто травмы и прочие нестандартные ситуации происходят в дневное и ночное время, что может быть связано с высокой частотой выполнения парентеральных вмешательств днём - основное рабочее время, а в ночное время - со срочностью выполнения парентеральных вмешательств, связанного с этим психологического напряжения, недостаточностью освещённости рабочего места.

На основании полученных результатов можно сделать следующие предварительные выводы: усовершенствовать профилактику внутрибольничного инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников можно за счёт рациональной организации труда, включая рациональную организацию рабочего места, разработки и внедрения алгоритмов парентеральных вмешательств, рациональной организации вакцинопрофилактики гепатита В и экстренной превентивной противовирусной терапии. Перечисленные организационные мероприятия не потребуют существенного финансирования, однако требуется время на их разработку.




 

HotLog

  TopList

Rambler's Top100